La prescripció d’opioides com el fentanil avança en pacients amb dolor crònic

El consum d’analgèsics opioides (destinats a reduir el dolor), amb o sense recepta, ha augmentat globalment a Espanya en els últims anys, i això és «atribuïble a l’augment de la prescripció mèdica», com reconeix el Ministeri de Sanitat en els seus informes. El seu ús, més cenyit tradicionalment a pacients oncològics, s’ha estès ara a persones amb dolor crònic. En només quatre anys, la prescripció d’aquests fàrmacs s’ha incrementat 1,3 punts.

El tramadol és potser l’«opioide menor» que més es coneix, igual com el fentanil i la morfina, que són «opioides majors». L’increment (no disparat, però sí moderadament sostingut) d’aquests fàrmacs el mostren les tendències recollides per diversos estudis, com per exemple l’‘Informe del 2023: alcohol, tabac i drogues il·legals a Espanya’ (l’últim fins ara) de l’Observatori Espanyol de les Drogues i Addiccions, pertanyent al Ministeri de Sanitat.

En aquest informe, per exemple, es veu com va créixer el percentatge de persones d’entre 15 i 64 anys que va consumir, alguna vegada en la seva vida, fentanil, un dels opioides més potents, indicat principalment per tractar el dolor de pacients oncològics. Si el 2018 només l’havia provat alguna vegada un 1,9% de la població general d’aquesta franja d’edat, quatre anys després, el 2022, ja era el 14%.

L’augment de la prescripció d’opioides, no obstant això, està generant debat. El Programa Essencial de la Conselleria de Salut, que pretén evitar la realització de pràctiques que no aporten valor a la ciutadania, ha advertit del mal ús dels opioides, en especial del tramadol. «L’evidència sobre l’eficàcia del tractament a llarg termini del dolor crònic no oncològic amb opioides és molt limitada. Per contra, els riscos són coneguts. És important reavaluar cada tres mesos si el tractament amb opioides està sent eficaç, o si la persona experimenta esdeveniments adversos o mostra un patró de possible ús indegut», assenyala aquest programa.

Pacients no oncològics

«Ha augmentat l’opioide en dolor crònic no oncològic. I, sobretot, en gent gran, perquè el dolor crònic està vinculat a la musculatura, als ossos... Hi ha molta patologia lumbar, malalties cròniques degeneratives, que en la població gran són més prevalents», apunta l’anestesiòleg Javier Medel, de la Societat Catalana del Dolor, que forma part de l’Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya.

Tot i així, reconeix que els metges haurien de «controlar una mica més» l’ús de l’opioide major (com el fentanil i la morfina) en el dolor crònic no oncològic. «Més que no utilitzar-lo, hem d’utilitzar-lo de manera correcta. La medicina occidental està molt medicalitzada, tendim a buscar solucions ràpides. I el dolor es pot treballar també des d’altres dimensions, com l’emocional i la social».

Notícies relacionades

Tres nous perfils psicològics serveixen per saber si la persona patirà deteriorament cognitiu

Opioides per a la fibromiàlgia o l’artrosi: «El primer tractament per al dolor crònic ha de ser l’exercici físic»

A més, hi ha un altre factor que influeix en l’augment dels opioides majors: l’aparició de fórmules en forma de pegats. «L’ús de pegats va facilitar la prescripció de la morfina, abans associada només a les malalties terminals. L’arribada del fentanil en pegats, a partir dels anys 2000, va fer perdre aquesta por. Aquest format va ser el que va facilitar la seva prescripció a nivell més general, i després també va augmentar l’ús d’opioides amb l’arribada de més productes», explica aquest anestesiòleg, que adverteix que els opioides menors, com el tramadol, també poden generar «dependència». «Sí que hi ha evidències que el tramadol pot ser eficaç en el dolor crònic no oncològic, però pot generar una addicció. Hi ha pacients addictes al tramadol», assenyala.

Tot i així, els pacients addictes als opioides no estan augmentant als Centres d’Atenció i Seguiment de les Drogodependències (CAS) de Catalunya. «Sí que hi ha més prescripcions d’opioides –també hi ha més problemes de dolor–, però no han augmentat els pacients addictes a aquest tipus de fàrmacs. Només un 1% dels nostres pacients són addictes als opioides i les dades de la resta de Catalunya són iguals», apunta la responsable d’Addiccions del Servei de Psiquiatria de l’Hospital del Mar (Barcelona),Francina Fonseca. Aquest hospital coordina quatre CAS a Ciutat Vella, Sant Martí Sud i la Mina (Barcelona) i una a Santa Coloma de Gramenet. Però aquest 1% de pacients addictes, amb tot, són persones que van començar a consumir opioides per tractar el dolor i que van acabar desenvolupant una addicció, reconeix la doctora Fonseca.