Vall d’Hebron realitza el primer trasplantament pediàtric simultani de cor i fetge

Anas, un noi de 16 anys que va néixer amb un únic ventricle, ha ‘tornat a néixer’ i ben aviat podrà tenir una vida normalitzada gràcies al fet que més de 30 professionals de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron li van realitzar a la tardor un trasplantament simultani de cor i fetge. Es tracta d’una fita mèdica que s’ha aconseguit en pocs hospitals del món. El Vall d’Hebron ha sigut el primer a aconseguir-ho a Espanya i la tècnica utilitzada i els detalls de l’avenç han sigut explicats aquest divendres pel centre sanitari.

L’operació ha tingut èxit gràcies a l’ocupació d’una tecnologia denominada ‘hope’, que significa esperança en anglès i és l’acrònim de Perfusió Oxigenada Hipotèrmica. Aquesta tècnica introdueix una solució oxigenada a temperatura molt baixa en el fetge del donant, cosa que permet preservar-lo millor i mantenir l’òrgan fora del cos més enllà del límit de les vuit hores, cosa que al seu torn va facilitar que l’equip de cirurgia cardíaca realitzés al pacient primer el trasplantament de cor, sense anar contra rellotge.

La cirurgia va durar un total de 16 horesi ha permès al malalt «recuperar la seva vida», que penjava d’un fil per una falla terminal del cor i fetge, una disfunció orgànica habitual en pacients que han passat per una operació de Fontan per poder viure més anys després de néixer amb un sol ventricle.

Redirigir la sang

La tècnica, ideada pel doctor Francis Fontan el 1970, aconsegueix a redirigir la sang cap als pulmons sense passar pel ventricle, cosa que millora l’oxigenació i la qualitat de vida dels nens afectats per aquesta cardiopatia congènita. «Desconnectem les venes cava del cor per connectar-les a l’artèria pulmonar, eliminant la dependència del ventricle defectuós», ha explicat el doctor Raúl Abella, cap de Cirurgia Cardíaca Pediàtrica del Vall d’Hebron.

Aquesta operació permet als nens afectats arribar a adults, però requereixen controls mèdics constants i amb els anys poden tenir problemes cardíacs, hepàtics o patir hipertensió pulmonar.

«La circulació modificada pot afectar el flux sanguini del fetge, i causar un estancament de sang a la vena hepàtica. Això provoca una congestió crònica que pot evolucionar cap a fibrosi hepàtica, cirrosi i altres trastorns hepàtics», ha indicat Jesús Quintero, cap d’Hepatologia i Trasplantament Hepàtic Pediàtric de l’Hospital.

Vivia a casa

En el cas del pacient operat, fins als 13 anys va portar una vida normal, anava a l’escola i feia esport, però en els dos últims anys no podia sortir de casa perquè tenia un flux sanguini lent , retenia líquids, s’inflava i es cansava molt. Per això, tenia una professora a domicili, seguia una dieta estricta i visitava l’hospital cada 15 dies per rebre tractament i una transfusió d’albúmina, la proteïna de la sang.

A més, tenia l’intestí afectat, una cosa que no condiciona la cirurgia però sí el fetge cirròtic. Per això, l’equip mèdic va optar per un doble trasplantament simultani, ja que hauria servit de poc solucionar els problemes cardíacs sense pal·liar l’afectació al fetge. Però tenia riscos. El mateix hospital ho va intentar uns mesos abans amb una pacient adolescent afligida de la mateixa cardiopatia congènita i que a més, havia desenvolupat un càncer, però tot i que l’operació va sortir bé, la jove va morir perquè va desenvolupar un limfoma hepàtic al postoperatori.

Però en el segon intent tot ha anat bé i el pacient, que estarà encara uns mesos recuperant-se a casa, tornarà el curs vinent a l’institut per cursar 1r de Batxillerat i preparar-se per entrar en un doble grau de Física i Matemàtiques.

Avenços mèdics

Avui dia, els avenços mèdics permeten a nens molt malalts, prosperar, estudiar i portar una vida com més normalitzada millor. A més, l’èxit dels tractaments cardíacs en l’edat pediàtrica fan que cada vegada hi hagi més adolescents i adults amb cardiopaties congènites que es podrien beneficiar, en el futur, d’un doble trasplantament simultani com el presentat pel Vall d’Hebron.

La tècnica de perfusió exvivo ‘hope’ té tres avantatges, segons els professionals sanitaris: millora les condicions inicials del fetge, dona marge a l’equip quirúrgic per al trasplantament de cor i permet canviar el suport de circulació extracorpòria per reduir el sagnat.

Notícies relacionades

Catalunya provarà en 26 CAP el nou model d'atenció als pacients en 48 hores

Catalunya estrena el primer robot quirúrgic de la sanitat pública que opera amb una sola incisió o usant orificis naturals del cos

En adults, el primer trasplantament doble simultani de cor i fetge en un pacient amb cardiopatia congènita es va fer el 2021 a l’Hospital Gregorio Marañón.

Però a pediatria hi ha pocs centres sanitaris al món que ho hagin aconseguit, ja que requereix un equip multidisciplinari i realitzar una intervenció complexa a nivell logístic, mèdic, quirúrgic, anestèsic i d’infermeria, en la qual ha col·laborat l’Organització Catalana de Trasplantaments (OCATT).